La presencia de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, cuando el neumotaponamiento permanece inflado a lo largo de un dilatado perГ­odo sobre tiempo, altera sobre forma directa el reflejo sobre cierre sobre la glotis, reflejo que se produce generalmente ante el comunicacii?n de la mucosa supraglГіtica con lГ­quidos o sГіlidos 12 .

La traqueotomГ­a en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГ­a el normal funcionamiento desplazandolo hacia el pelo relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad es que sean absolutamente dependientes, alterando asГ­ las reflejos normales de protecciГіn de la vГ­a aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la solucii?n motora asi­ como se acorta en el tiempo, el brillo de aducciГіn larГ­ngea. Por otro lado, se ha postulado que en pacientes portadores sobre cГЎnulas de traqueotomГ­a el movimiento normal de elevaciГіn y no ha transpirado anteriorizaciГіn de la laringe es menor desplazandolo hacia el pelo menos efectivo para ejecutar la apertura de el esfГ­nter esofГЎgico superior asi­ como caida de la epiglotis 11 ; inclusive se han Omegle coupons propuesto diferentes tГ©cnicas de traqueotomГ­a Con El Fin De eludir dicha limitaciГіn.

Las efectos mГЎs perjudiciales de el utilizo sobre cГЎnulas de traqueotomГ­a con neumotaponamiento son la atrofia muscular y no ha transpirado de estas terminales nerviosas sobre la regiГіn glГіtica y subglГіtica. El cese del paso de viento a travГ©s sobre la glotis unido con la pГ©rdida sobre presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta directamente al brillo tusГ­geno, a la aducciГіn larГ­ngea y a la aptitud del cierre sobre la glotis; la musculatura glГіtica desplazandolo hacia el pelo subglГіtica no unico se afecta por la polineuropatГ­a del paciente crГ­tico 9,17,18 , sino que es el desuso individuo sobre sus mayores determinantes. Sobre hecho, el reestablecimiento del paso sobre aire por la glotis, utilizando cГЎnulas fenestradas y no ha transpirado en de mi?s grande modo vГЎlvulas fonadoras prototipo Passy-Muir posibilita la rehabilitaciГіn desplazandolo hacia el pelo trasera recuperaciГіn sobre dichas alteraciones, asГ­ como la correcciГіn de los mecanismos sobre la degluciГіn desplazandolo hacia el pelo de la fonaciГіn 9,10,22,23 .

ExploraciГіn asi­ como diagnГіstico de disfagia orofarГ­ngea

Para explorar, diagnosticar desplazandolo hacia el pelo filiar las distintas tipos de disfagia orofarГ­ngea, evaluaremos la degluciГіn clГ­nica e instrumentalizadamente; el incremento sobre protocolos diagnГіsticos, realizados de forma mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido desplazandolo hacia el pelo permitirГЎ poner en velocidad medidas terapГ©uticas orientadas asi­ como eficaces:

ExploraciГіn fГ­sica

1. Inspección sobre la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la dentición y/o encías, alteraciones sobre la mucosa oral (alteración en la dentición, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminución de la salivación (síndrome de Sjögren, antihistamínicos, anticolinérgicos, etc.) o presencia sobre masas.

2. InspecciГіn asi­ como palpaciГіn de el desplazamiento rostro-caudal asi­ como de anteroversiГіn de estas estructuras larГ­ngeas junto con la elevaciГіn del asfalto sobre la boca a lo largo de la degluciГіn.

3. FunciГіn oral motora desplazandolo hacia el pelo sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГ­fica segГєn patologГ­a sobre base:

– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacii?n de labios, cara, lenguaje, mandГ­bula, paladar. Valorando la masa muscular, el tono sobre la misma, la fuerza, la simetrГ­a, la rapidez y el jerarqui­a de acciГіn.

– destello tusГ­geno, su pГ©rdida seri­a un sena de un aclaramiento sobre la vГ­a aГ©rea reducido. La existencia de disfonГ­a, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seri­a usual en pacientes con aboliciГіn de mencionado brillo. El destello nauseoso, nunca representa ningГєn tasacii?n a la exploraciГіn sobre la degluciГіn 2 .

4. En pacientes traqueostomizados: de valorar la degluciГіn serГЎ necesario deshinchar el neumotaponamiento y ocluir el orificio extranjero de la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y no ha transpirado la tos:

– Al deshinchar el neumotaponamiento, la notoriedad de secrecciones por encima de el exacto nos orientarГЎ hacia la incompetencia G/SG; la vida o nunca de brillo tusГ­geno seri­a relevante, conservГЎndose en pacientes con mecanismos de proteccion de la vГ­a respiratoria activos.

5. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os de hielo, dentro de 3-4ml sobre agua asi­ como semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la eficiencia de masticaciГіn; se vigilarГЎ y no ha transpirado palparГЎn las movimientos de estas estructuras larГ­ngeas y del suelo de la mandГ­bula; la auscultaciГіn cervical antiguamente, a lo largo de y no ha transpirado detras de la degluciГіn es Гєtil de determinar la notoriedad o nunca de secreciones o de lГ­quido en laringe o faringe.

Pruebas clГ­nicas

Videofluoroscopia

Consta en el estudio con radioescopia de la degluciГіn sobre sustancias baritadas de diversos consistencias. Hay en dia seri­a la tГ©cnica sobre referencia (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГ­ngea 24 . Permite visualizar desde variados ГЎngulos la secuencia total sobre la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides desplazandolo hacia el pelo laringe, contracciГіn farГ­ngea y relajaciГіn sobre esfГ­nter esofГЎgico superior; tambiГ©n se podrГЎ analizar la formaciГіn del bolo alimenticio, la funciГіn sobre las variados grupos musculares desplazandolo hacia el pelo estructuras anatГіmicas, sopesar sobre forma exacta las tiempos sobre transiciГіn orofarГ­ngea asi­ como diagnosticar la vida de penetraciГіn larГ­ngea (el material extraГ±o queda en el vestГ­bulo larГ­ngeo, no va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .